大西北网1月22日讯 2014年10月16日青海红十字医院产科接诊了一位孕足月的孕妇，该病人10余天前无明显诱因出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状，自感胎动减少，恶心、呕吐症状较前加重，就诊于市内其它医院，诊断“胎死宫内”，因病情较重故建议转青海红十字医院进一步治疗。
　　
　　该患者于10月16日02：30收住青海红十字医院后，经多科室联合会诊后确诊为：1、妊娠急性脂肪肝。2、妊娠期肝内胆汁淤积症(重度)。3、胎死宫内。4、妊娠合并多脏器功能衰竭。鉴于患者特殊复杂的病情，在院领导的指挥下，产科联合ICU(重症监护病房)共同为患者制定了周密的救治方案，于当日14时23分引产一女死婴，患者阴道持续出血，宫腔及阴道纱布填塞无效。于20日实施双侧子宫动脉及髂内动脉栓塞术，23日取出阴道压迫纱布时于阴道后壁发现活动性出血点，给予局部缝扎及纱布压迫，仍未有效止血，26日再次于阴道后壁及前壁发现活动出血点，给予缝扎止血，并大量输注血浆、冷沉淀、纤维蛋白原，出血逐渐停止。病程中总计输注红细胞悬液8000ml、血浆10000ml，冷沉淀30单位、纤维蛋白原3.0。患者先后并发上消化道出血、血管穿刺部位出血，患者巩膜黄染，周身高度浮肿，大量腹腔积液，且出现嗜睡。查肝肾功及凝血功能明显异常，腹部CT见肝脏均匀密度减低，提示脂肪肝。
　　
　　妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与急性重型肝炎相似，发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠高血压综合征、双胎和男胎较易发生。母儿死亡率分别为75%和85%。
　　
　　治疗重点是产科可靠止血、纠正肝功能障碍、减轻水负荷过重对各脏器功能的影响。21日、22日先后两次行人工肝治疗，共置换血浆6000ml，应用枸橼酸局部抗凝下血液滤过串联血液灌流治疗，4天脱水总计两万余毫升。人工肝和超滤治疗的效果是显著的，患者胆红素水平直线下降，随着肝功能的改善，患者凝血功能显著增强；机体水负荷减轻，呼吸、胃肠等脏器功能改善，患者逐渐可以进流食，更重要的是阴道壁水肿的减轻为缝扎出血点创造了条件。至10月28日患者呼吸循环功能稳定，肾功能完全恢复，肝功能显著改善，阴道出血完全停止，精神状态良好，可进食半固体食物，由ICU转入普通病房。2014年11月5日患者痊愈出院。
　　
　　本例危重病人之所以能够救治成功，得益于医院在实施JCI管理体系中严格的制度和规范的治疗手段。
　　
　　该患者的抢救由高春江、王烈宏、徐波副院长，有针对性地开辟各种绿色通道，使患者的抢救能及时到位。在治疗过程中患者应用了两万多毫升的红细胞悬液、血浆、冷沉淀，都能第一时间到达临床；患者应用的纤维蛋白原由兰州快速购进；患者行人工肝治疗所需的血浆分离器由医院开辟的绿色通道迅速采购到位,这一切是该患者能够成功救治的前提保证。医务科、输血科、药剂科、设备科、财务科都是为救治该患者搭起的绿色通道中的一环，缺一不可。从这个病例的成功救治反映出青海红十字医院ICU救治能力在省内凸显的优势地位。

http://www.qhnews.com/newscenter/system/2015/01/21/011616622.shtml (责任编辑：鑫报)