大西北网4月30日讯 记者日前在青海省首批开展县级公立医院综合改革试点的尖扎县人民医院调研了解到，近３年来，在政府对医院实行财政全额拨付的基础上，医院以信息化动态管理绩效考核软件的技术管理为支撑，不断加大薪酬分配改革力度，将医务人员收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度挂钩进行动态化、常态化监管，实现了医院可持续发展、医务人员积极性增强和群众满意多方共赢。

    －－医改“两头热中间冷”倒逼公立医院改革分配制度

    位于青海省黄南藏族自治州北部、与海东市化隆回族自治县交界地区的尖扎县人民医院是当地唯一的二级甲等综合性医院，服务半径辐射周边地区１３万名群众。院长田瀚介绍，作为长期在体制内运作的县级公立医院，在新一轮医改大背景下，医院和全国多数地方一样，面临着政府热、百姓热，但医生很冷的“两头热、中间冷”的状况，医疗卫生领域利益分配机制不够科学，医院运行机制僵化，医务人员的积极性未能调动起来，医改的各项措施一度很难落到实处。

    “新医改启动后，为确保医院公益性并促其发展，２０１０年，尖扎县加大财政投入力度，把医院从政府财政差额补助单位变为财政全额拨款单位。这意味着编制内医务人员的档案工资得到足额保障，平均每人每月３７００元，全院１３０余名医务人员吃上了‘大锅饭’。”田瀚说，但政府的大投入并没有取得预期效果。此后两年时间，面对医改中要解决的药占比、抗生素使用率、医疗服务质量、成本控制等诸多目标任务，医院的完成情况却并不乐观。“医务人员是医改的主要力量，我们必须建立一种科学考核、合理分配的薪酬制度来激发他们的工作积极性。”

    为此，尖扎县政府有关部门和医院管理层经过反复讨论和研究，完成了以“医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度”量化管理为考核内容的分配制度改革方案，从医务人员档案工资中拿出１３％，政府每年再投入１０万元绩效奖补资金实行医院全员“按劳分配、优绩优酬”，同时，联合上海东旦软件开发有限公司共同完成了配套的信息化动态绩效考核软件，确保从制度到职责、到规范再到医疗质量综合指标等执行环节落实到位。

    “这一分配的特点是医院根据科室的管理指标、效率指标、服务质量指标确定科室绩效总额的一级分配，再根据个人工作数量、质量、考勤管理等指标，结合本科室绩效总额进行二级分配，两级分配通过软件平台自动测算一次发放到个人。中间没有人为干预，系统数据采集过程公开，绩效测算重点向临床一线和关键岗位倾斜，形成了人人抢着干工作，积极完成医改目标任务的良好氛围。”田瀚说。

    －－信息化动态考核实现“三个转变”

    “新的绩效考核管理制度自２０１３年１月起实行，两年多来，我的月绩效收入落差最多有１２００元，现在我已经习惯每天都登录个人工作站查看自己的收入变化并及时调整一定时期内的个人和科室工作任务。”尖扎县人民医院内科主任虞文超说，影响收入变化的因素包括业务工作量、出勤情况，作为主任医师还包括平均住院日、医保患者资费比例、基本药物使用率、药占比、抗菌药物使用率等社会效益指标。

    根据方案，个人绩效总额为个人投入和医院投入的总和，其中，个人投入由综合了个人技术职称、工龄，工作风险等因素的岗位系数乘以４００元得出，医院再将医疗收入结余的４０％投入绩效分配，每名职工的绩效考核平均资金为２０００元，考核的杠杆作用得到凸显。

    中医科护士长白玲告诉记者：“我如果一个月不工作，不仅拿不到绩效工资，个人还要倒扣近１０００元。以前科里的老护士都不愿值班，每个月绩效顶多扣几十元，现在不一样了，多劳多得差距明显，大家连节假日加班都抢着来。”

    院办主任马继林说，对医生来讲，绩效考核系统以电子病历为核心，从门诊、住院、检查、手术、质控等流程中采集数据，分数、指标、目标、事实均可层层反查追溯，考核过程及结果的客观性和公信力十分可靠。近１年多来，医生更加注重合理诊疗，以患有小感冒却要求使用抗菌药的患者为例，医生受岗位系数绩效的制约，再也不会轻易给他们用抗菌药了。

    记者了解到，绩效管理系统实现了薪酬分配由定性考核向量化考核转变，由静态考核向动态考核转变，相应地，医院也从追求经济效益向注重社会效益转变。据统计，医院平均住院日由２０１２年的１１．２天逐步降至２０１４年的７．４８天；基本药物使用率由２０１２年的２９．１％提高到２０１４年的４１．８６％；药占比由２０１２的６４．１１％下降到２０１４年的４８．８２％；门诊抗菌药物使用率由２０１２年的３３．２％下降到２０１４年的２１．１３％；社会及患者的满意度逐年上升。

同时，医务人员在绩效信息系统的控制引导下，更加注重提高医疗质量和服务水平，扩大服务对象，降低运行成本，有效提高设备的利用率，积极运用价格合理、适宜的诊疗技术遏制以往“看病难、看病贵”现象，公立医院的公益性进一步体现，医院的各项医改指标落实情况在青海省县级公立医院中名列前茅。

    －－进一步激发活力还需向技术借力

    青海省医改办副处长张守顺表示，尖扎县人民医院的信息化动态管理绩效考核制度扭转了公立医院利益分配长期面临的劣势，医务人员、科室、医院层层都有了压力和动力，职工收入与其工作付出有效挂钩，考核过程科学透明，充分激发了医院工作每一个环节的活力，为青海同类医院做出了示范。

    但尖扎县医院的许多一线体验者也指出，在肯定成效的同时，还有许多方面需要拓展和完善。“医院各科室目前的绩效目标主要是依据２０１２的实际值及青海省的相关目标、医疗质量目标确定的，当时未充分考虑到各科室的发展现状、发展水平、医院投入及发展前景，软件系统考核力度不够，有时等于是白送了绩效分，因此还需综合考虑各科室的实际进一步细化调整考核内容指标，以签订目标责任书（业绩合同）的方式加大考核力度，并建立长效机制，每年进行修订和调整。”田瀚说。

    田瀚说，以医院的手术室量化指标考核为例，目前系统考评仅仅能体现主刀、一助、二助、麻醉师等人的不同分值，但是这样的做法比较粗放。“手术不同，体现的医生技术含金量也不同，我希望进一步细化，应该是给每一种手术的每一个参与者都有不同的考核分值，才可以鼓励医生探索更多高难精尖的领域。”

    马继林说，职工专项考核也需进一步规范。绩效考核系统中对医德医风考核、医疗规范考核、病历质量评查等内容都需要患者配合完成，实际操作过程中几乎没有患者愿意当面提意见，这些分数存在一定水分，因此，设计并运行患者匿名评价系统督促每个人的医疗行为规范化十分必要。

    然而，以上建议的实施都离不开软件开发商的技术支持。据了解，医院并不掌握信息系统操作和修改技术，一个软件中的各种数据模块不兼容带来了许多实际操作障碍，但懂得技术的工程师却远在千里之外，系统维护和升级成本高。难度大。“希望负责软件开发商招标的政府部门能加强与企业的对接，让我们获得更多技术支持，让医院的新型较小考核分配制度走得远。”田瀚说。
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