青海省公立医院全面开展改革 破题闯关造福群众

　　公立医院改革是缓解人民群众看病难、看病贵问题的核心所在，是深化医改的重中之重。因为改革涉及各方利益格局的调整，被喻为最难啃的“硬骨头”。

　　改革虽然艰难，但今年以来，青海省全面开展省级公立医院综合改革，实现了由县级到省级公立医院综合改革全覆盖。重点围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个方面，积极推进公立医院综合改革。

　　在“深水区”寻求突破

　　在三甲大医院“挂号难”人所共知。在西宁市城东区居住的李先生患有慢性病，每个月都要去几次医院。以前一提起上医院，李先生最头疼的就是排队挂号，然而现在他不再为这个问题犯愁了，只要拨打医院的预约挂号电话或登录医院预约挂号网站，就可以轻松挂号。

　　记者在省人民医院门诊看到，以前在挂号窗口人拥人挤的景象已经不复存在，只要进了医院的大门，10分钟内就可以挂上号。穿着白大褂、面带微笑的医务志愿者随处可见，患者有任何疑问，都可以得到解答……

　　省人民医院院长吴世政告诉记者，实行公立医院改革以后，医院优化了服务流程。为解决群众医疗就诊中的瓶颈问题，缩短大型检查预约时间，患者排队挂号时间由平均30分钟缩短至7—8分钟，入院办理时间由原来平均42分钟缩短至8—10分钟，改进服务流程52项，大型检查预约由7天缩短至2—3天。医院还加强信息化建设，建立了门诊掌上APP平台，集约化预约诊疗(预约挂号、预约检查、预约转诊、预约住院床位等)，进行诊前、诊中、诊后的连续性医疗服务。

　　今年，青海省综合医改试点工作坚持医疗、医药、医保“三医联动”，以取消药品加成，破除“以药补医”机制，建立合理的经费补偿机制，调整医疗服务价格，推进人事分配制度改革，控制医疗费用不合理增长，综合推进便民利民惠民措施为重点，全面推开省级公立医院综合改革。

　　从5月1日起，全省所有省级公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售！

　　过去，药品从生产厂商到销售终端要经过众多中间环节层层加价，而实行零差率销售是探索“医药分家”、化解药价贵、让利于民的一种积极尝试。

　　以省人民医院为例，医院自5月1日起取消药品加成，实行药品零差率后，截至9月底，已经使患者开具处方取药得到实惠两千多万，患者看病费用明显降低。药品降价后，医院仍然严格执行“阳光采购”政策，使用的所有药品均从“青海省药械集中采购网”上采购。同时基本药物配备率超过政府规定的80%，达到86.92%。

　　省医改办相关人士表示，药品加成政策取消后，为了维护公立医院正常运转，青海省通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

　　互助土族自治县人民医院院长周建邦告诉记者，从2012年到2015年，医院因取消药品加成损失的收入从149万元增加到310万元，几乎全部由财政追加的专项补助经费和人员补助经费补齐。县卫生计生局局长杨有全说，公立医院取消药品加成后，该县不仅每年拨付药品零差率补助资金300万元，还逐步将县人民医院和县中医院人员经费的财政拨款比例由2011年的40%和60%提高到现在的80%和90%，改革以来，各级财政累计投入县级医院资金1.24亿元，有效减轻了医院运行压力。

　　“但一味依靠财政增加投入并不是长久之计，也很难给医院收入结构带来根本变化。”周建邦迫切希望医疗服务价格调整能够尽快跟进。

　　随着全省公立医院综合改革的全面铺开，医疗服务价格改革已经成为未来建立补偿机制的关键环节。从11月10日起，青海省在全国率先实行新医疗服务价格规范，全省公立医疗机构(含部队、行业医院)执行的医疗服务价格项目将由4049种调整到9714种，一些新技术、适宜技术被纳入调整范围，项目精细化和规范化程度将得到大幅提升。

　　全民共享“健康红利”

　　这几天，藏族老人扎西刚从省藏医院出院，他拿着医生开具的转诊单，收拾衣物准备回家继续接受治疗。一次放牧时，老人冠心病发作，随即被送到家门口的刚察县藏医院治疗，不料老人出现了突发性并发症，医院立即提出转诊到省藏医院接受治疗，双方医院开通绿色通道，老人最终安全度过危险期。如今，病情好转的老人回到刚察县藏医院，继续接受康复治疗。

　　在公立医院改革中，青海省注重工作重心下移和资源下沉，筑牢各族群众看病就医省内最后一道防线，将群众看病就医防线延伸到基层，老百姓从中享受到实实在在的“健康红利”。

　　为了进一步优化完善分级诊疗制度，青海省制定出台了《关于青海省优化完善分级诊疗制度工作安排的通知》，通过实现医联体组建全覆盖、加大精准化对口帮扶力度、提升远程会诊能力、稳定基层人才队伍等措施，巩固具有青海特色的分级诊疗制度。以省人民医院、青海大学附属医院、省藏医院为核心组建了省级区域医联体，组建全省儿科和妇产科学科联合体及妇幼健康服务联合体。8个市州结合实际，积极组建以市(州)医院为龙头的市县乡紧密型医联体，实行县乡村一体化管理，初步形成了纵向深化资源下沉、横向扩展技术互补的网格式格局“没有围墙”的医院已见雏形。

　　今年夏天，省人民医院组建医疗队深入青海省青南牧区，开展包虫病医疗巡回工作。历时一月余，免费开展手术3台，免费进行超声检查2500余人，筛查包虫病患者约430余人，免费发放价值约7000余元的药物……这也是青海省三甲大医院积极帮基层医院，落实“双下沉”，开辟双向转诊绿色通道，解决基层患者“看病难、看病贵、看病远”问题的缩影。

　　记者从采访中得知，从去年开始，省人民医院就与5个省级医院及海东、海西、海南、玉树等地区的61家医院建立省级区域医疗联合体，利用青海省远程会诊中心和省卫生计生委建立的已覆盖44家县级医疗机构和405家乡镇卫生院的卫生专网，组建跨区域医疗联合体。实现集约化预约诊疗、加大远程教学、加强远程质量与安全管理、建设分级诊疗平台，开通医联体转诊绿色通道，为双向转诊、分级诊疗提供信息技术支撑，实行检验检查结果互认，提供健康管理全流程服务。使广大群众在家门口就能享受到省内一流专家的医疗服务。

　　吴世政告诉记者，目前医院对口帮扶玉树藏族自治州人民医院等5家州县医院及8家乡镇卫生院。通过驻点帮扶、巡回医疗、教学查房、示教手术、联合义诊、远程会诊等多种形式对受援医院在医院管理、人才培养、学科建设、服务能力等方面提供了帮助和支援，使受援医院医疗质量得到显著提高，服务水平稳步提升，缓解了基层群众“看病难、看病贵、看病远”的问题。

　　而互助土族自治县的两所县级医院通过医师多点执业聘请省内外三级医院30名知名专家定期坐诊、业务指导，促进医院服务能力全面提升。县人民医院被评为全省首家三级乙等综合医院，开展了介入治疗、血液透析、腔镜技术、关节置换等新技术、新方法，填补了多项县级医院技术空白，提升了县级医院留得住病人，看得好大病的能力，将更多的患者留在了县级医院，节省了医药费用，方便了患者就医。

　　青海省公立医院改革亮点频现，获得了宝贵经验，取得阶段性成果。然而，与老百姓的需求仍有差距。老百姓期待公立医院继续深化改革，拿出更多的便民惠民措施回应民生需求。