医保提高个人缴费比重 延安2012年已合并城乡医保

　　国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。

　　《意见》指出，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。（目前西安市城镇居民医保成人每年缴纳180元，财政补助标准为400元。）

　　突出医保、医疗、医药三医联动

　　《意见》指出，各地各有关部门要坚持统筹规划、协调发展，坚持立足基本、保障公平，坚持因地制宜、有序推进，坚持创新机制、提升效能，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

　　要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动。

　　原则上实行市（地）级统筹

　　《意见》提出，鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，提供一体化的经办服务。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。系统推进按人头、按病种付费等支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

　　各省区市要在6月底前明确时间表

　　《意见》强调，整合城乡居民医保制度是深化医改的重点任务，各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，明确时间表、路线图。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

　　>>城乡居民医保政策有啥具体规定

　　农民工、灵活就业人员依法参加职工医保

　　《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求。

　　一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

　　合理划分筹资责任 提高政府补助标准

　　二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　政策内住院费支付比例保持在75%左右

　　三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。

　　城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。

　　统一医保药品目录和医疗服务项目目录

　　四要统一医保目录。统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省（区、市）要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。

　　建立健全定点机构准入退出机制

　　五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。

　　城乡居民医保基金纳入财政专户

　　六要统一基金管理。

　　城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。 本组稿件除署名外据新华社

　　链接

　　陕西省2582万人参加新农合

　　华商报记者从省卫计委了解到，从2007年开始，新农合制度在陕西省全面实施。从2014年起，全省新农合筹资水平提高到人均430元，个人缴费标准提高到每人80元；2015年再将新农合筹资标准提高到500元，其中政府补助400元，个人缴费100元。目前，我省已形成了完善的省、市、县、乡、村五级新农合定点医疗服务体系。据了解，2015年我省参合人数2582万，参合率达到99.97%。 华商报记者 李琳

　　解读

　　看病报销不分“城里人”“农村人”

　　国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》后，昨日，国家卫生计生委及相关人士进行了解读。

　　1. 为什么要整合城镇居民医保与新农合？

　　2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度。近年来，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。

　　2. 地方探索工作如何？

　　目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。

　　3. 对参保居民有何影响？

　　“这意味着城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

　　山东，是全国首批实行城乡居民医保并轨的省份之一。“以前，我们住院医疗费全部自己付，出院后再回去报销。现在，住院费在医院可以直接报掉了。”实施城乡医保一体化后，山东潍坊的农民王庆海看病能跟城里人享受一样的待遇。

　　参保居民就医范围也会相应扩大。中国医疗保险研究会副会长吴光介绍，比如，假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为市级统筹，那么以前他到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。此外，通过整合经办资源等措施，参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。城乡居民医保关系转移接续更加方便。

　　落地

　　延安已合并城乡医保

　　整合城乡居民医保，目前我省情况如何呢？

　　延安已合并 取消城乡差别

　　华商报记者昨日从省人社厅了解到，延安市从2012年12月1日起正式将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度并轨。

　　合并后有何变化呢？专家介绍，以前新农合和城镇居民医保分别属于卫计委和人社部门管理，两者一个针对农民、一个针对城镇居民，在缴纳、报销标准方面都不一样，但是二者却具有极强的相似性，均为一年缴费一次，虽然报销标准不一样，但是相差并不太大，实行两套班子运行，造成了较大浪费。合并后，则统一政策，统一经办管理、统一报销和缴纳标准，使得城乡居民在医保方面一个政策。

　　当时延安市进行了四方面的整合：

　　一是整合机构 按照人随事走的原则，各县区新型农村合作医疗经办机构原有人员从卫生局整体划转到县区人社局医疗保险经办机构。医疗保险经办机构实行“一套机构、两块牌子”，业务受人力资源和社会保障局、卫生局“双重领导、双重监管”的管理模式。

　　二是整合政策 将城镇居民医保和新农合并轨，全市建立统一参保缴费、统一报销标准、统一门诊医疗费报销制度的城乡居民一体化医疗保险制度，取消城乡差别，无论城镇居民和农村居民均享受同一政策。

　　统一参保缴费。城乡居民个人缴费分为高、中、低三个缴费档次，自主选择缴费档次缴费参保，全市城乡居民参保缴费不受地域限制，可在延安市内任何一个经办窗口办理参保缴费手续。

　　统一报销标准。全市城乡居民统一住院起付线，统一使用职工住院用药目录、病种目录及住院服务设施标准，统一按城镇居民人均可支配收入计算来确定最高支付限额。统一门诊医疗费报销制度。建立起全市统一的门诊报销制度。

　　三是整合网络 在原有城镇医疗保险网络系统的基础上，对系统进行扩容升级，实现全市医疗保险网络信息互通，城乡居民可在全市所有“两定”机构自主选择就医，出院即可在医院办理基本医疗和大病保险报销手续。

　　四是整合基金 城乡居民医疗保险基金实行市级统筹，统一管理。全市城乡居民医疗保险基金统一由市级管理，全市设一个城乡居民医疗保险基金收入户，各县区设收入过渡户，每月全部划转市收入户；全市设一个支出户，各县区设支出过渡户，年底结余全部划转市支出户，以规范基金管理、增强基金的抗风险能力，发挥基金的调剂使用功能。

　　合并后好处：避免重复参保

　　据专家介绍，以前由于新农合和城镇居民医保是两张皮，两个系统，每年全国都有很多重复参保的，比如有的农民到城市里定居，他既参加了新农合，还缴纳了城镇居民医保，造成重复参保，但是根据规定，只能按一种报销，也只能参加一种，但由于两个系统完全独立，就造成了不少人重复参保。比如延安市在合并后，由于城乡居民参保实行同一网络管理，网络系统自动排除重复参保，2013年共审核出重复参保3万多人，避免了财政重复补贴，节省了财政资金。

　　此外，合并后有利于基金的抗风险能力，有利于基金的安全。不少地方新农合报销的药品范围、报销比例比城市里低，合并后，有利于提高农民的医保待遇，此外，不少已经开始试点的地方，在合并后由于医保基金增多，也会整体提高报销标准。

　　另据了解，我省汉中的西乡县也于2015年1月1日起试点城乡居民医保并轨。