新疆全面实行按病种付费治疗费用将有限额

　　2016年，开展城市公立医院综合改革试点的吐鲁番市、克拉玛依市实行按病种付费的病种不得少于100个；乌鲁木齐市、昌吉州、巴音郭楞蒙古自治州、哈密市不少于30个；其他地区不少于20个。

　　6月24日，记者从自治区人力资源和社会保障厅了解到，自治区将在所有定点医疗机构实行按病种付费，并逐步推进扩大病种数量。根据计划，各地今年的实施方案须在8月底前印发，9月底前启动实施。

　　据相关人员介绍，现在患者看病，医药费多是按服务项目付费，在医保控费上，对于定点医院实行总额控制且结余归己，这导致一些医院和医生倾向于多做检查、多开药，以获得更多费用补偿。实行按病种付费，将病种整个治疗过程的费用打包做出定额规定，超出部分由医院承担，能有效遏制医院和医生用贵药的行为，控制医药费用过快增长，缓解参保人员看病贵现象。

　　根据深化医药卫生体制改革精神，自治区在几年前就开始推动深化支付方式改革。2010年7月开始，乌鲁木齐对住院治疗老年性白内障等14个病种执行单病种限额结算。超过限额标准以上的部分由医院负担。 以一位患者在一家二级医院治疗老年性白内障为例，所有的临床路径治疗费用医保基金要求控制在5000元，如果患者最后费用结算为4800元，全部由医疗基金支付，结余的200元就会由医保基金返给医院，反之，超过5000元的金额将由医院承担。

　　相关人员说，按病种付费的限额将由经办机构参照历史数据合理测算确定，为防止医院简化该病种的诊疗过程或分解住院，会以协议形式加强对医院的管理，对拒不执行按病种付费或严重违约违规的，将通报批评直至解除（终止）其定点服务协议。

　　根据当前预设的时间表，2017年，按病种付费将在所有统筹地区普遍推开，病种数不低于100个。2018年起，自治区将逐步由简单病种向疾病诊断相关组发展，积极探索符合各地实际的定额、浮动、分值、定额与限额相结合等病种付费支付类型。