国务院办公厅日前印发关于深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知。根据要求，2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达人均120元左右。政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

　　上述数据，彰显医药卫生体制改革进入深化阶段，也意味着全民医保的系统化惠民。任何改革的目的无非有二：一是宏观经济健康运行，二是确保民生享有制度化福利。前者无须多言，后者才是核心之要。

　　全面医保从形式而言已经应保尽保，但内涵上还缺火候。即如上述数据，参保率尚未达到100%,参保者人均政府补助标准也不高，城镇居民和新农合人均缴费水平也处于低水平，养老金个人账户资金池还不充裕等等。

　　尤其是，当参保者大病来临，依然面临着看不起病的尴尬。国办的通知切中医药卫生体制的改革重点与难点，也为民意最关切的诸多问题，提供了解决问题的思路。如果文件能够落实到位，公众关切或焦虑的诸多现实难题，或可得到有序解决。

　　必须指出，也许全民医保永远达不到民意期冀的理想状态--无论得什么病，都能应保尽保。13亿人存在地域、城乡和阶层差别，缴费标准也不一样。近年，人们对公平正义的呼唤相当执着，那就是13亿人的医保待遇应该一样，否则就会为舆论场持续诟病。譬如养老金“双轨制”,就在公众舆论的呼吁下“双轨合一”了--机关事业单位和企业员工养老金待遇持平。但人们却忘了，除了这“双轨合一”的公平，还有城镇居民、农村居民落差很大的养老金待遇。

　　全民医保也存在着类似的“多轨制”,不管是现实还是未来，所有群体都不可能实现一碗水端平的公平。这是舆论场和社会公众必须注意的问题，因而须以现实主义的态度去审视全民医保。

　　就全球而言，医疗保险也是一项难以平衡的社会治理难题。以美国为例，奥巴马之前的历任政府，几乎都不敢去啃医疗保险的硬骨头，因为这牵涉到各阶层利益的深度博弈，当然 也涵盖了政党博弈的因素。所以，当奥巴马着力解决全面医保问题时，便招致来自共和党的强势阻击。直到现在，奥巴马启动的医疗保险改革也还在路上。

　　中国的情况较之美国更为复杂，而且阶层博弈的程度并不比美国低。但中国有极强的政府动员力，还有政策执行的高效率，因而在极短的时间就完成了医疗保险参保的基本全覆盖。但这掩盖不了医保基金池的不足，因而医保品质和内涵跟不上。要提升医保品质，医药卫生体制要改革，个人缴费水平也要提高，大病医保更须提上日程……而这些改革，每走一步都会牵涉各方利益，因而改革过程时时事事都须经过复杂的博弈以达到各方利益的妥协。

　　这是一场艰难的跋涉。从政府监管到公共财政，从医疗卫生机构到每个社会个体，都要有足够的耐心和信心：有了初步覆盖全民的医疗保险网络作为载体，未来全民医保的内涵与品质会越来越高。不过，全民医保不是政府与民众的甲方乙方游戏，而是涵盖整个社会的系统工程。在此进程中，完全期望公共财政或指望个人埋单的思维都不可行。

　　（作者为察哈尔学会研究员）